Африка. Здравоохранение

Открытие госпиталя, построенного СССР, в Кисуму.
Кения.

По данным ВОЗ, в 1980 в Африке рождаемость составила 46 (в мире 28), смертность — 16(11), естественный прирост — 30 (17) на 1 тыс. жителей; детская смертность — 122 (85) на 1 тыс. живорождённых; средняя продолжительность жизни — 50 лет (62 года). Проявляется тенденция к снижению смертности (общей, детской, материнской) и увеличению средней продолжительности жизни, что связано прежде всего с улучшением социально-экономических условий жизни населения после освобождения от колониальной зависимости.

По данным ВОЗ, основными причинами смерти являются (в порядке убывания) так называемые диарейные болезни (холера, брюшной тиф, паратифы, бациллярная и амёбная дизентерия, токсикоинфекции, гастроэнтериты и др.), острые респираторные заболевания, корь, малярия, а также осложнения во время родов и в послеродовом периоде. Во многих случаях тяжесть заболевания обусловливается недостаточностью питания; она играет решающую роль в 50% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Наибольшее значение имеет белково-калорийная недостаточность (БКН). В ряде стран Африки БКН 1—3-й степеней отмечается у 40% детей в возрасте до 5 лет, тяжёлые формы (например, квашиоркор) — у 4%.

Острые диарейные болезни встречаются главным образом среди детей младшего возраста. Больные тяжёлыми формами диарейных болезней занимают свыше 30% коечного фонда детских медицинских учреждений. Возникшая во 2-й половине XX в. 7-я пандемия холеры с 1970 распространилась в Африку: в 1978 в 16 странах (Алжир, Бенин, Бурунди, Гана, Заир, Замбия, Камерун, Конго, Либерия, Малави, Нигерия, Руанда, Сенегал, Танзания, Того, Уганда) было зарегистрировано 23 317 случаев заболевания.

Из вирусных инфекций наиболее распространена корь, особенно среди детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет; в сельских районах смертность детей от кори в отдельные годы достигает 5%. Жёлтая лихорадка регистрируется в странах Западной Африки, как правило, в виде спорадических случаев. Однако в связи с наличием заболеваемости среди обезьян и обилием комаров — переносчиков болезни существует угроза возникновения эпидемий этого заболевания. Так, вспышка жёлтой лихорадки в Гане (437 случаев) зарегистрирована в августе 1978; умерли 87 человек. В 1977 в Африке было зарегистрировано около 6000 случаев сыпного тифа, в том числе в Бурунди свыше 5000, Руанде 229, Того 235, Уганде 218; наиболее эндемичны горные районы Центральной и Восточной Африки. В 1969—78 официальные сообщения о случаях заболевания чумой поступили в ВОЗ из 12 стран Африки (Ангола, Заир, Зимбабве, Кения, Лесото, Ливия, Мадагаскар, Мозамбик, Намибия, Танзания, Экваториальная Гвинея, ЮАР). Оспа в результате кампании по борьбе с ней ликвидирована (последний случай натуральной оспы в мире был зарегистрирован в Сомали в октябре 1976).

Полиомиелит распространён повсеместно; в 1979 зарегистрировано 4543 случая заболевания. Всё ещё велика заболеваемость туберкулёзом (в начале 80-х гг. составляла 56,8 на 100 тыс. жителей), венерическими болезнями (сифилис, гонорея), а также невенерическими трепонематозами, в первую очередь фрамбезией, которая поражает в основном детей в возрасте до 15 лет. Значительно распространена лепра (проказа); зарегистрировано (1976) 17 млн. случаев. Лечение лепры проводится главным образом амбулаторно. Согласно данным ВОЗ, свыше 30% больных лепрой не получают никакого лечения.

Из паразитарных болезней наиболее распространена малярия (30% всех обращений в медицинские учреждения и 10% случаев госпитализации происходят по поводу малярии). Ежегодно в Африке ею заражается около 100 млн. человек, из которых умирает около 800 тыс. (в основном дети в возрасте до 5 лет). Вторым по распространённости паразитарным заболеванием является шистосоматоз (шистосомоз), преимущественно мочеполовой (эндемичен в 43 странах) и кишечный (в 37 странах). Рост заболеваемости связывают со строительством ирригационных систем, благоприятствующих размножению моллюсков — промежуточных хозяев шистосом. К паразитарным заболеваниям относится и онхоцеркоз, распространённый главным образом в странах, расположенных к югу от Сахары (северная граница проходит приблизительно по 15-й параллели — от Сенегала до Эфиопии); эндемичный район простирается южнее экватора — от Анголы до Танзании.

Очаги трипаносомоза (сонная болезнь) встречаются на территории свыше 10 млн. км². Зона распространения трипаносомоза сокращается благодаря освоению новых земель, сопровождающемуся вырубкой лесов и кустарников, которые являются местами обитания антилоп и других животных (природный резервуар инфекции), мухи цеце (переносчик болезней), а также уничтожению переносчика инсектицидами. Широко распространены глистные заболевания (гельминтозы), в том числе аскаридоз.

Цереброспинальный менингит имеет выраженную эндемичность и встречается в так называемом менингеальном поясе — от Атлантического океана на запад до Красного моря на восток (Буркина-Фасо, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Чад; частично — Бенин, БСК, Гвинея, Египет, Мавритания, Марокко, Того). В 1974 зарегистрировано 10 320 случаев церебрального менингита (летальность до 10%). Расширилась область распространения гнойного менингита; в Замбии в 1976 было зарегистрировано 1673 случая менингита, из которых 339 закончились летально. В очагах менингита в Африке циркулируют преимущественно возбудители болезни (менингококки), устойчивые к сульфаниламидным препаратам. Возбудителями гнойного менингита в Африке наряду с менингококком (распространён преимущественно в засушливой зоне саванн к югу от Сахары) являются также другие микробы; пневмококковый и сальмонеллёзный гнойные менингиты распространены в Экваториальной Африке и на востоке континента.

При сохраняющемся преобладании в структуре заболеваемости населения африканских стран инфекционных и паразитарных болезней отмечается возрастание удельного веса сердечно-сосудистых, психических и онкологических заболеваний, а также болезней, связанных с загрязнением окружающей среды; постоянно растёт промышленный и дорожно-транспортный травматизм.

Организация здравоохранения.
Уровень и перспективы развития здравоохранения в странах Африки зависят от социально-экономического и политического развития, определяющих сочетание социально-экономических и медицинских мероприятий, эффективность использования имеющихся ресурсов в общенациональных интересах, а также принципы построения медицинских служб и основные направления в подготовке и использовании медицинских кадров. В большинстве африканских государств учреждены органы управления здравоохранением, повышается роль государства в финансировании и руководстве медицинской помощью, санитарной и противоэпидемической работой, расширяется сеть государственных медицинских учреждений, осуществляемые меры по ограничению частной практики обусловлены тем, что она не способна в полной мере обеспечить решение задач в области здравоохранения на национальном уровне. Если в 1962—63 в Африке было лишь 3 страны (Мали, Мавритания, Сенегал), где все медицинские учреждения находились в ведении государства, то уже к 1966—67 их число увеличилось до 12. К началу 80-х гг. в Буркина-Фасо, Того, Тунисе, ЦАР и ряде других стран под контроль государства перешли все медицинские учреждения. В БСК, Мадагаскаре, Нигере, Судане удельный вес государственных медицинских учреждений превысил 90%.

В ряде стран Африки внедряются плановые начала развития здравоохранения. В национальных министерствах здравоохранения создаются комитеты по планированию, в работе которых принимают участие специалисты ВОЗ. Во многих странах (Алжир, Габон, Либерия, Мали, Нигер, Сьерра-Леоне и др.) составляются программы развития национальных служб здоровья. Однако в большинстве африканских стран эти программы недостаточно обоснованы из-за отсутствия достоверных статистических сведений об основных демографических процессах, заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения. Это в значительной мере снижает их практическую ценность. Кроме того, они, как правило, рассчитаны на крупные капиталовложения, значительно превышающие средний объём государственных ассигнований на эти цели (8—9% государственного бюджета).

Потребность в больничном обслуживании даже в более развитых странах Африки пока не удовлетворяется, для большинства сельского населения врачебная и стационарная медицинская помощь остаются практически недоступными.

Расширение национальных служб здравоохранения не преследует цель обеспечения любого нуждающегося больничной койкой или врачебной консультацией, так как на данном этапе развития это не осуществимо; конечная цель — при помощи массовых мероприятий, сочетания лечебных мер с профилактическими повысить уровень здоровья всего населения.

Структура государственной медицинской помощи в странах Африки имеет много общих черт. Так, доврачебная медицинская помощь оказывается в так называемых диспансерах и центрах здравоохранения, первая врачебная помощь — на уровне сельского звена, квалифицированная (по основным врачебным специальностям) — районным звеном, специализированная — в медицинских учреждениях, находящихся в большинстве стран в столицах. Наряду с этим африканское население пользуется традиционной медициной.

Основными учреждениями первичной медицинско-санитарной помощи (ПМСП) являются диспансеры, которые оказывают доврачебную медицинскую помощь большинству сельского населения. Диспансеры, обычно укомплектованные одним медработником (чаще медсестрой) или лицами, не имеющими медицинского образования, обслуживают население одной или нескольких деревень. Они оказывают помощь при родах, осуществляют профилактические прививки. В ряде стран в наиболее отдалённых диспансерах имеется по 5—7 коек, используемых для госпитализации так называемых экстренных и нетранспортабельных больных.

Развитие сельского здравоохранения предусматривает создание центров здравоохранения, основными задачами которых являются ранняя диагностика заболеваний и лечение больных; лечение и профилактическое обслуживание детей; борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, родовспоможение; санитарно-просветительская работа среди населения. Руководят ими помощники врачей, имеющие среднее медицинское образование. Обычно при центрах здравоохранения имеется несколько коек для госпитализации больных и 4—5 коек для рожениц. Из персонала центров организуются передвижные медицинские отряды (помощник врача, медсестра и санитарный инспектор). Число жителей, обслуживаемых центрами здравоохранения, и радиус обслуживания различны в разных регионах Африки и даже в пределах одной страны. Например, в Кении на большинство центров приходится по 15—20 тыс. жителей в радиусе 8—16 км, на некоторые — до 80 тыс. жителей в радиусе 45—60 км; в Танзании — по 50—100 тыс. жителей; в северных районах Нигерии — по 150—200 тыс. жителей.

Врачебное звено сельского здравоохранения представлено сельскими больницами (госпиталями). В ряде районов Африки помимо больницы имеется административный пункт здравоохранения, в котором работают врач-администратор и несколько помощников. Сельская больница обслуживает в среднем около 500 тыс. жителей, в ряде районов Африки — значительно больше (в Нигерии в районе Кацины, штат Кадуна). Сельские больницы в Бенине, БСК, Буркина-Фасо, Гвинее, Мавритании, Мали, Того и др. укомплектованы, как правило, 2 врачами (терапевт и хирург, который одновременно является акушёром-гинекологом). Нормативы коечного фонда сельских больниц не установлены; от 10—15 до 150—200 коек в различных регионах Африки.

Проблема обеспеченности населения стационарной помощью является одной из наиболее сложных. К середине 70-х гг. в 8 странах (Буркина-Фасо. Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Судан, Чад, Эфиопия) было от 1 до 10 коек на 10 тыс. жителей, а в 21 стране (Бенин, БСК, Бурунди, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Либерия, Малави, Марокко, Мозамбик, РОЗМ, Руанда, Сенегал, Сомали, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР) — от 10 до 20 коек на 10 тыс. жителей, то есть в десятки и даже сотни раз меньше, чем в экономически развитых странах. По данным ВОЗ, в 1980 в Африке приходилось в среднем 19 больничных коек на 10 тыс. жителей.

Хотя в структуре заболеваемости доминируют инфекционные и паразитарные болезни, инфекционные больницы имеются далеко не во всех странах Африки. Недостаточно развита сеть туберкулёзных больниц. Лечебные учреждения, как правило, чрезвычайно перегружены. Во многих странах на миссионерские учреждения, несмотря на наличие государственных медицинских учреждений, приходится от 15 до 50% всего объёма медицинской помощи населению, в том числе (%) в Танзании 50, Малави 40, Замбии 36, Камеруне 34, Ботсване 32, Гане 26. При этом все медицинские учреждения, в том числе государственные и миссионерские, обслуживают, как правило, не свыше 20% населения. По данным Ежегодника мировой санитарной статистики (1978, данные главным образом за 1972—74), наименьшей обеспеченность врачами на 10 тыс. жителей была в Малави и Эфиопии — 0,1 врача; в Бурунди, Буркина-Фасо, Нигере, Руанде, Чаде — 0,2; в Бенине, Мали — 0,3; в Анголе, БСК, Гамбии, Гвинее, Заире, Камеруне, Кении, Коморских островах, Лесото, Мавритании, Марокко, Мозамбике, Нигерии, Сенегале, Сомали, Сьерра-Леоне, Танзании, Того, Уганде — 0,3—0,7; в Гане, Гвинее-Бисау, Либерии, Мадагаскаре, РОЗМ, Судане, Экваториальной Гвинее — 1 врач. При этом в 25 странах (Бенин, Бурунди, Буркина-Фасо, Заир, Камерун, Гамбия, Гана, Гвинея, БСК, Лесото, Малави, Мали, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, РОЗМ, Руанда, Сомали, Сьерра-Леоне, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Эфиопия) отсутствовали врачи-стоматологи, в 14 странах (Бурунди, Буркина-Фасо, Гвинея-Бисау, Лесото, Либерия, Маврикий, Малави, Мали, Нигер, Руанда, Сьерра-Леоне, Уганда, Чад, Эфиопия) — фармацевты с высшим образованием. По данным ВОЗ, в 1980 в Африке приходилось 2 врача на 10 тыс. жителей (в мире — 9 врачей).

Особую остроту приобретает проблема обеспечения населения вспомогательным медицинским персоналом. В большинстве африканских стран обеспеченность медсестрами (на 10 тыс. жителей) колеблется от 1,5 до 10,0. В 12 странах она превышает 10,0, в том числе в Ливии 29,5 (1974) и Реюньоне 37,2 (1973); самая низкая в Экваториальной Гвинее (1971) и Эфиопии (1972) — 0,4. В среднем по Африке на 1 специалиста данной категории приходилось 1—5 тыс. жителей (то есть ниже минимальных норм, определённых ВОЗ).

Традиционная (народная) медицина.
Привлечение традиционных врачевателей и знахарей к работе по оказанию ПМСП, особенно в сельских районах, поощряется во многих странах Африки. Программа, разработанная в 1976 рабочей группой для развития и поощрения традиционной медицины, преследовала цели стимулировать развитие полезных и эффективных аспектов традиционной медицины и устранить влияние бесполезных и вредных (неприемлемые религиозно-мистические концепции, отжившие представления о структуре и функциях организма и т. п.); поощрять взаимный обмен между традиционной и современной медициной зарекомендовавшими себя методами и информацией; разработать национальную политику в области здравоохранения с учётом достижений традиционной медицины, с более широким использованием её в медико-санитарных службах. Перспективны изучение психосоциальных и антропологических аспектов традиционной медицины, а также техники иглоукалывания и других методов лечения, использование местных ресурсов (например, лекарственных растений) для производства лечебных средств, что может привести к значительному сокращению расходов на лекарственные препараты. Традиционная медицина нередко является единственным источником помощи многочисленным группам населения Африки (в частности, психически больным).

Правительства большинства стран Африки проводят политику стимулирования научных исследований в области медицины и здравоохранения. В 34 странах Африки имеются научно-исследовательские медицинские центры; как правило, все они заняты также подготовкой медицинского персонала. Например, в Нигерии медицинский факультет Ибаданского университета готовит специалистов на 26 кафедрах. Значительно повысился интерес стран Африки к научным программам ВОЗ. На 32-й и 33-й Всемирных ассамблеях здравоохранения при активной поддержке делегации СССР представители развивающихся стран ставили вопрос о развитии научных исследований в соответствии с задачами по обеспечению стратегии ВОЗ в отношении «достижения здоровья всех к 2000 г.». В одной из резолюций отмечено, что большая часть регулярного бюджета ВОЗ, направленного на научные исследования, используется в интересах развивающихся стран; предполагается расширить помощь ВОЗ странам Африки.

Литература:
Здравоохранение зарубежных стран, М., 1981;
Медико-биологические исследования в Африке: начало фазы действий, «Хроника ВОЗ», 1978, т. 32, № 8, с. 474;
Направления региональной деятельности ВОЗ в 1978—1979 гг., ч. 1 — Африканский регион, «Хроника ВОЗ», 1980, т. 34, № 10, с. 471;
Основные гигиенические проблемы и организация здравоохранения в развивающихся странах, М., 1976;
Первичная медико-санитарная помощь. Совместные доклады Генерального директора ВОЗ и Директора Детского фонда ООН. Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи. Алма-Ата. 6—12 сентября 1978, Нью-Йорк, 1979;
Программа ВОЗ по традиционной медицине, «Хроника ВОЗ», 1978, т. 32, № 3, с. 131—32;
Щепин О. П., Здоровье населения и здравоохранение стран Африки, М., 1970;
его же, Проблемы здравоохранения развивающихся стран, М., 1976;
Bantu folklore (medical and general) by Matthew L. Hewart, M. D. Negro universities press Westport, Connecticut Originally published in 1906 by T. Maskew Miller, Cape Town, 1970;
Brande L., Aezte und Medizin in Afrika, Kaduna (Nigeria), 1966;
Traore D., Médecine et magie afrikaines., Présence africaine, P., 1965;
World health Forum, v. 1—2, Gen., 1980—81;
World health statistics annual. 1982, Gen., 1982.

О. П. Щепин, Л. И. Владимирова.

Центральная больница в Мапуту.
Мозамбик.

Завод антибиотиков в Каире.
Египет.

Советский врач ведёт приём в госпитале Ниамея.
Нигер.

В операционной госпиталя в Тлемсене.
Алжир.

Советский полевой госпиталь вблизи посёлка Сенджэс.
Алжир.